Виды азооспермии и их причины

Азооспермия бывает двух видов. Секреторная (или необструктивная) и экскреторная (или обструктивная). На практике чаще всего употребляются термины секреторная и обструктивная азооспермия, которые точнее и удобнее объясняют суть заболевания.

Обструктивная азооспермия

Обструктивная азооспермия — ситуация, когда сперматозоиды в яичках вырабатываются, но в связи с непроходимостью (обструкцией) семявыносящих путей в сперму не попадают.

Причинами могут быть:

  • Врожденное отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков
  • Перенесенное в придатках яичек или других половых железах воспаление
  • Травмы семявыносящего протока, включая осложнения после операции в области малого таза
  • Вазэктомия — хирургическая стерилизация

Обструктивный тип встречается в 25-30% случаев.

Секреторная азооспермия

Секреторная азооспермия — состояние более сложное чем обструктивная. При секреторной форме отмечаются нарушения сперматогенеза или полная его остановка, которые могут развиваться на разных стадиях развития сперматозоида. И именно от вида нарушения и на какой стадии оно произошло будут зависеть перспективы лечения азооспермии.

Причинами могут быть:

  • Нарушение гормонального фона мужчины, чаще всего снижение уровня тестостерона
  • Воздействие вредных факторов: вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркотики) либо окружающей среды (экологическая обстановка, профессиональные вредности)
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антибактериальные, противоопухолевые средства, гормональные)
  • Сахарный диабет
  • Крипторхизм (неопущение яичек)
  • Длительное повышение температуры тела по причине заболеваний или при нахождении мужчины в жарком климате
  • Наследственные заболевания

Секреторный тип встречается в 70-80% случаев азооспермии.

Несмотря на то, что принципиально азооспермия бывает двух видов, очень часто мы наблюдаем сочетание и секреторного и обструктивного типа.

Наиболее частой является ситуация, когда первичной причиной является обструкция, однако с течением времени на ее фоне развивается нарушение секреции. Например, при проведении добровольной хирургической стерилизации мужчины (вазэктомия) сразу после операции развивается обструктивная азооспермия, но в среднем через 5 лет в связи с тем, что сперматозоиды не выходят наружу нарушается и их выработка, что характерно для секреторной азооспермии. В данном случае только восстановления проходимости семявыносящего протока уже не достаточно для лечения бесплодия. Похожий механизм характерен также для муковисцидоза.

Еще одним особым видом может быть транзиторная азооспермия. Это ситуация, при которой азооспермия наблюдается только в некоторых исследованиях спермы, в других же сперматозоиды присутствуют, хоть и в недостаточном количестве. Причины данного состояния могут могут носить как секреторный, так и обструктивный характер, а пациенты с транзиторной азооспермией требуют особой тактики на этапах лечения и ведения в протоколах ЭКО.

Диагностика

Установить диагноз азооспермия несложно. Также, как и в случае с другими патоспермиями, для этого необходимо выполнить спермограмму дважды с интервалом в 2-3 недели. Сложнее определить вид азооспермии и ее причину.

Комплекс обследований при азооспермии подбирается  урологом-андрологом на приеме для каждого пациента индивидуально с учетом многих факторов, а основными исследованиями являются:

  • Ультразвуковые: Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ), УЗИ органов мошонки с допплерометрией
  • Генетические: определение кариотипа, исследование микроделеций AZF локуса Y хромосомы, мутация гена муковисцидоза (CFTR)
  • Гормональные: половые гормоны и маркеры тестикулярного резерва
  • Исследование мочи после эякуляции
  • Биохимический анализ спермы

Да, обязательно при проведении спермограммы исследовать материал после центрифугирования! Это важно, т.к. может позволить найти сперматозоиды именно в осадке!

В ряде случаев для выявления причин азооспермии показано выполнение биопсии яичка, которую обязательно необходимо сочетать с экстракцией сперматозоидов из ткани яичек (TESE) и последующей криоконсервацией сперматозоидов при их обнаружении, что позволит в одной операции объединить и диагностическую и лечебную манипуляцию, а замороженные сперматозоиды могут быть в дальшейнем использованы в протоколах ЭКО ИКСИ.

Лечение азооспермии

Лечение азооспермии процесс сложный и может включать в себя методы терапевтического, хирургического, гормонального и экстракорпорального лечения. Учитывая множество возможных причин, каждому мужчине в его ситуации необходимо подобрать метод лечения, который будет максимально эффективен именно в его случае.

К сожалению, при азооспермии добиться наступления естественной беременности удается редко в связи с тем, что данное состояние изначально является тяжелым заболеванием, и все же существует ряд причин, при ликвидации которых вы сможете стать родителями естественным путем.

К счастью, при азооспермии существует не так много состояний, при которых зачатие невозможно даже с применением современных вспомогательных репродуктивных технологий, это:

  • Отсутствие яичек
  • Выявленные при биопсии яичка полное отсутствие герминативного эпителия или блок созревания сперматозоидов ранее стадии продолговатых сперматид
  • Ацефалия сперматозоидов
  • Цилиарная дискинезия, аномалии базальных телец, отсутствие митохондрий в жгутике сперматозоидов

Во всех других случаях в руках профессионального андролога и команды эмбриологов возможно наступление беременности с применением методик вспомогательных репродуктивных технологий. В большинстве случаев комплексная диагностика в сочетании с терапевтической подготовкой дают возможность получить качественные сперматозоиды с помощью TESA, TESE или Micro-TESE в количестве достаточном для проведения ЭКО ИКСИ.

  • Заполните онлайн-форму записи на прием к любому специалисту.
    Мы перезвоним вам, чтобы подтвердить запись
  • Заполните несложную форму обратного звонка, и мы перезвоним вам в ближайшее время.
  • г. Москва, Шмитовский проезд, д. 3, стр. 1, эт. 2
    +7 (495) 775-73-73
    info@remediclinic.ru