Научный журналист Ася Казанцева о собственном опыте заморозки яйцеклеток и эмбрионов в клинике REMEDI

Лечащий врач-репродуктолог Кутасова Анна Игоревна

Самое важное, что нужно знать про человеческое размножение - что шансы на успех действительно быстро снижаются после 35 лет.

Вот, например, статья с очень оптимистичными цифрами по выживанию замороженных яйцеклеток и превращению эмбрионов в детей [1] сообщает нам, что ради 75% шансов на одного ребенка женщине в 34 года следует заморозить 10 ооцитов, в 37 лет - 20 ооцитов, а в 42 года - внимание, шок-контент - для той же вероятности получения ребенка требуется заморозить 61 ооцит.

Забавно здесь то, что при этом оптимальным возрастом по соотношению денежных затрат (ну правда, по безумным западным ценам) и шансов на то, что заморозка пригодится, называют 37 лет. Если позже, то она может не принести толку. Но если раньше, то она с высокой вероятностью не понадобится, потому что женщина просто забеременеет сама, и за эмбрионами в клинику среди всех заморозивших вообще вернутся только 12% женщин [2, 3].

Хорошая новость в том, что все-таки люди разные. И что можно заранее, до всякой заморозки, прикинуть, насколько много времени осталось лично вам. Для этого делают два анализа: подсчитывают с помощью УЗИ число антральных фолликулов в яичниках (каждый месяц их образуется несколько, но в обычной ситуации только один из них дает зрелую яйцеклетку), и измеряют уровень антимюллерова гормона в крови. Если оба показателя хорошие, то вам говорят, что можно пока сильно не беспокоиться. Но, впрочем, замораживать тоже лучше, пока они хорошие.

Алгоритм такой. Вы приходите в Репробанк (или в какой-нибудь другой репродуктивный центр, они есть во всех миллионниках, просто этот самый большой). Он назначает вам врача-репродуктолога, который будет всё контролировать, и отправляет вас в клинику, которая будет непосредственно заниматься обследованиями, стимуляцией и забором. В моем случае это была клиника Remedi. Институт репродуктивной медицины, но вообще у Репробанка несколько клиник-партнеров, и выбор происходит в основном по территориальному признаку: мотаться туда предстоит часто, не всегда на фоне хорошего самочувствия, и лучше, чтобы вы не потратили кучу денег на такси. Там вам как раз делают анализы на антимюллеров гормон и число антральных фолликулов, вы решаете, готовы ли вы ввязываться в заморозку в этом году, - и понеслось.

Дальше вы едите фолиевую кислоту и проходите гору анализов. Огромную гору, практически как при подготовке космонавтов. Меня никогда в жизни так подробно не исследовали. Узи щитовидки и ее гормоны, все мыслимые анализы крови, узи молочных желез, бесконечные мазки, даже флюорография и электрокардиограмма. В принципе, возможно уложиться в один месяц (часть анализов привязана к циклу), но лучше закладывать два-три, потому что время от времени им будет что-то не нравиться, и вас будут немножко подлечивать, а потом проверять заново. Важно, что дольше всего делаются генетические анализы. Они даже не обязательные, если речь не идет о донорстве половых клеток (и даже при донорстве обязательны не по закону, а по внутренним правилам Репробанка), но смысла в них очень много при любых планах на заведение детей независимо от способа. Тот же репробанк говорит, что уж хоть какая-нибудь неприятная рецессивная мутация обнаруживается у каждого второго - и стоит убедиться, что у вас с вашим партнером эти неприятные мутации не совпадают. Вот, и почему-то генетическая панель на несколько десятков самых распространенных мутаций делается в Genetico - Центр Генетики и Репродуктивной Медицины больше месяца. Так что имеет смысл сделать ее уже сейчас, даже если вы пока никакого размножения не планируете.

Наконец, вам дают добро на стимуляцию. Вы ждете начала нового цикла, на второй день приходите в клинику, вам делают узи и расписывают схему приема лекарств. Она определяется индивидуально, я дальше описываю конкретно свою, не пытайтесь повторить это дома. Если вы как я, то первые несколько дней вы колете себе раз в сутки (подкожно - это довольно просто и безболезненно) фолликулостимулирующий гормон, чтобы развивались все антральные фолликулы одновременно, а не только один, как это бывает в природе. Через несколько дней, после контрольного узи, добавляется лекарство, блокирующее ваш собственный гонадолиберин - чтобы ни один фолликул не созрел раньше времени. Так вы развлекатесь с двумя уколами в сутки примерно до 10-12-14 дня цикла, а потом очередное узи показывает, что всё готово, и вам дают лекарство, которое стимулирует одновременное созревание всех фолликулов. Через 36 часов после этого вы приходите на пункцию, и врачи извлекают из ваших яичников целую гору яйцеклеток.

Чувствуют себя люди во время стимуляции по-разному, но в моем случае все шло хорошо. Для меня это были очень прикольные две недели, такой тест-драйв беременности, я начала понимать, в чем вообще ее прелесть. Человек начинает воспринимать себя, как драгоценный сосуд, занятый производством новой жизни, преисполнен чувства собственной значимости, очень себя бережет и целыми днями думает, а что его душеньке угодно, не пора ли ему поесть, или поспать, или посмотреть киношечку, и без зазрения совести посылает всех, кто хочет от него участия в каких-нибудь ответственных рабочих проектах. Так что я полагаю, что этот период стоит максимально разгрузить от ответственных рабочих проектов. Не то чтобы у вас как-то сильно снижается интеллект, но отчетливо снижается мотивация. Вы тут важным делом заняты, новую жизнь выращиваете, а эти люди пристают с какими-то глупостями. Ну, по крайней мере у меня так было, но я и разгрузила заранее. Еще я отметила в себе повышенную категоричность в суждениях и склонность к тому, чтобы выносить мозг ближним. Заботливо распределила это желание сразу на несколько ближних, чередуя их, благодаря чему они все это мужественно пережили. Но я еще их всех заранее предупредила, что все, что я им наговорю с 1 по 14 октября, следует делить на три.

Основные неудобства связаны с ограничением подвижности. Каждый фолликул довольно крупный (ну, скажем, полтора сантиметра), а у вас их, допустим, двадцать. Вы носите в животе две грозди винограда, буквально. Соответственно, когда они уже подросли - на вторую неделю стимуляции - вам становится довольно неприятно ходить пешком, потому что этот виноград внутри перекатывается и на все давит; любая более интенсивная физическая активность становится просто немыслимой, да и небезопасной. Я ходила пешком на прогулки вокруг квартала - 1100 шагов за день - и в результате чувствовала себя так, как будто полчаса непрерывно качала пресс. Кстати о прессе - кушать тоже очень хочется. Я ела без зазрения совести, весов у меня, к счастью, нет, но думаю, что уж килограмма три-то я точно набрала. Меня это совершенно не беспокоит, потому что, повторюсь, процесс вынашивания яйцеклеток со страшной силой порождает в человеке чувство собственной значимости и ценности. Существенно более выраженное, чем после написания целой книжки, хотя казалось бы.

Забирали яйцеклетки в моем случае под наркозом, так что я ничего не почувствовала и не заметила. Уснула на кресле, через час проснулась в палате, когда все уже было позади. Перенесла очень легко, через полчаса могла спокойно сидеть и даже вставать, еще через полчаса уехала домой. Пару дней немножко поболел живот, и всё. Самым неприятным аспектом во всей процедуре забора для меня оказалась необходимость приходить совсем-совсем натощак - до такой степени, что даже водички с утра не разрешают попить. Ну да ладно, такую жертву я готова принести ради детей.

В моем случае один цикл стимуляции позволил получить 16 зрелых яйцеклеток, пригодных к оплодотворению. Это достаточно хорошая цифра для моего возраста, ближе к верхней границе нормы - но, в общем, примерно так и ожидалось на основании предварительных данных о числе антральных фолликулов и уровне антимюллерова гормона. Могло бы оказаться и десять, и восемь; если результат не устроил, то человек может через несколько месяцев пройти вторую стимуляцию.

Полученные яйцеклетки мы разделили на две кучки. Половину, восемь штук, сразу заморозили. Это не означает, что из них получится восемь детей, точно нет. Некоторые погибнут при заморозке, некоторые погибнут при создании эмбрионов, некоторые при последующей имплантации. Достаточно реалистично ожидать, что из восьми яйцеклеток, замороженных в 34 года, получится один ребенок. Если повезет, то два. Если не повезет, то ни одного.

Вторую половину мы оплодотворили. Из них получилось пять эмбрионов, из которых два не стали развиваться в соответствии с их возрастными нормами, и соответственно в заморозку не пошли. Замороженных получилось трое. Это опять же не означает, что будут трое детей, тут цифры такие же: достаточно реалистично ожидать, что из них получится один ребенок. Если повезет, то два. Если не повезет, то ни одного.

Исходно планировалось, что первая половина, восемь яйцеклеток, перейдут в распоряжение женщины, которая год тому назад приобрела соответствующий лот в краудфандинге фонда Эволюция. Я прошла все анализы, которые закон требует для доноров (включая даже получение справки из психиатрического диспансера по месту прописки - это была самая сложная часть квеста), и оставалось только подписать документы на отчуждение и передачу яйцеклеток. Но в процессе подготовки и обсуждения реципиентка начала сомневаться, что она так уж хочет ребенка из моего генетического материала. Сначала у нас разошлись взгляды на то, в какой степени этому ребенку следует потом со мной общаться (я как-то не проявила должной степени энтузиазма по этому вопросу), а потом к тому же выяснилось, что у меня есть рецессивная мутация в гене MEFV, связанном с периодической болезнью. Само по себе это не опасно - достаточно проверить, что такой же мутации нет у отца ребенка, как мы и сделали; юридическим противопоказанием к неанонимному донорству это тоже не является; но это создает дополнительные заморочки будущим детям, потому что и им тоже предстоит проверять, не унаследовали ли они от меня эту мутацию и нет ли такой же мутации у их партнеров. В общем, по совокупности этих обстоятельств реципиентка решила, что лучше со мной не связываться, а подобрать другого донора яйцеклетки. Фонд Эволюция рассудил, что в этой ситуации он готов вернуть деньги, которые реципиентка вложила в краудфандинг, и так и сделал. Что же до меня, то я оказалась во всей этой истории наиболее выигравшей стороной, потому что мне достались еще восемь яйцеклеток, и это означает, что у меня есть реалистичные шансы на то, чтобы в зрелом возрасте завести ребенка не только от Николя, но и от какого-нибудь другого, неизвестного мне пока красавчика-phd.

В принципе, чтобы сделать эти шансы из просто реалистичных совсем-совсем высокими, мне было бы неплохо пройти через несколько месяцев еще один раунд стимуляции. Я пока думаю. Сам процесс мне скорее понравился, показался вполне щадящим и довольно увлекательным (репродуктолог обмолвилась в частной беседе, что ужасы про стимуляцию в основном рассказывают те, кто идет на нее по медицинским показаниям, а здоровые люди обычно и переносят хорошо), - но блин, это же опять никогда не курить, не пить, сексом не заниматься (представляете, как будет весело, если порвется презерватив и вы забеременеете десятком ребятишек?), выносить мозг ближним и не хотеть работать. Если бы я хотела не курить, не пить и не хотеть работать, я могла бы и просто так ребенка завести, все равно уже было бы терять нечего! В общем, посмотрим. Если все же пойду на вторую стимуляцию, то следующей осенью подготовлю для вас про это целую научно-популярную лекцию, а не просто гору постов.

____________

1. Goldman et al, 2017. Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients. Human Reproduction, 32(4), 853–859.
2. Mesen et al, 2015. Optimal timing for elective egg freezing. Fertility and sterility, 103(6), 1551-1556.
3. Lew et al, 2019. ANZSREI consensus statement on elective oocyte cryopreservation. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 59(5),616-626

Источник: https://www.facebook.com/100003375427366/posts/3201110730011410/?extid=0&d=n