Нарушения менструального цикла
Нормальный менструальный цикл (МЦ) - это скоординированный циклический процесс стимулирующих и тормозящих эффектов, который приводит к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен тысяч первичных яйцеклеток. Этот процесс регулируется различными факторами, многие из которых до сих пор не до конца изучены.
Первый день месячных представляет собой первый день цикла. Затем цикл делится на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.
Менструальный цикл – это количество дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации.
Фолликулярная фаза (I фаза цикла) начинается с наступления менструации и заканчивается за день до пикового Лютеинизирующего Гормона (ЛГ), что предшествует овуляции (выходу яйцеклетки из доминантного фолликула)
Лютеиновая фаза (II фаза цикла, фаза желтого тела) начинается в день всплеска ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации
Средний менструальный цикл взрослой женщины длится от 28 до 35 дней, примерно от 14 до 21 дня в фолликулярной фазе и 14 дней в лютеиновой фазе. У большинства женщин продолжительность МЦ достаточно постоянна. Но могут наблюдаться колебания (вариабильность) МЦ в +/- несколько дней. Это нормально. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет наблюдается относительно небольшая вариабельность цикла. Для сравнения, в первые пять-семь лет после менархе и в последние 10 лет до прекращения менструаций наблюдается значительно большая вариабельность цикла.
Как правило, продолжительность менструального цикла достигает максимума в возрасте 25-30 лет, а затем постепенно снижается, МЦ у женщин 40+, как правило, укорачивается. Изменения длины МЦ обусловлены прежде всего изменениями фолликулярной фазы. В сравнении с ней лютеиновая фаза остается относительно постоянной.
Нарушения могут случиться у женщины в любом возрасте и могут носить случайный характер или повторяются из месяца в месяц.
Нарушения МЦ могут быть связаны:
- с нарушением гормональной регуляции МЦ (овуляторная дисфункция);
- наступлением беременности;
- развитием заболеваний матки и шейки матки, яичников, влагалища и вульвы.
- Нерегулярные менструации, частые «задержки» прихода месячных на несколько дней – несколько недель;
- Нерегулярные менструации – раз в несколько месяцев - олигоменорея;
- Прекращение менструаций на 6 мес. и более – аменорея;
- Укорочение МЦ менее 21 дня;
- «Внеплановые» кровянистые выделения из влагалища;
- Кровянистые выделения из влагалища после или во время полового акта;
- Скудные (мажущие) кровянистые выделения из влагалища до начала менструации;
- Изменения характера самих менструаций: более обильные или наоборот скудные кровянистые выделения, долгие мажущие выделения в конце менструации;
- Болезненные менструации;
- Боли внизу живота, предположительно связанные с овуляцией;
- Боли, связанные с половой жизнью.
- Беседа с врачом акушером-гинекологом;
- Гинекологический осмотр на кресле;
- Мазок на онкоцитологию с шейки матки;
- УЗИ органов малого таза в день обращения и/или в определенный день цикла;
- Гормональное обследование:
- Кровь на ХГЧ
- Кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, АМГ, ТТГ - по дням цикла или независимо от дня цикла (определяет врач акушер-гинеколог)
- Расширенное гормональное обследование по показаниям
Нарушения гормональной регуляции МЦ (овуляторная дисфункция) приводит к нарушению роста доминантного фолликула и овуляции. Таким образом, у женщин с овуляторной дисфункцией снижаются шансы на наступление беременности.
Овуляторная дисфункция может быть связана с целым рядом гормональных нарушений. Например:
- Снижение функции щитовидной железы;
- Повышение уровня пролактина;
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- Преждевременное снижение овариального резерва;
- Нарушение выработки гормонов ЛГ и ФСГ в гипофизе.
У женщин с гормональными нарушениями МЦ чаще развиваются нарушения обмена веществ и гинекологические заболевания, такие как миома матки, гиперплазия эндометрия, функциональные кисты яичников. Эти гинекологические заболевания в свою очередь также могут влиять на способность женщины забеременеть и благополучно выносить беременность.
