ЭКО в стимулированном цикле

ЭКО в стимулированном цикле

Современные методы ВРТ разнообразны, но чаще всего врачи используют протокол экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией гормональными препаратами. Такой метод позволяет полностью взять под контроль процесс роста фолликулов и увеличить выход яйцеклеток. В конечном итоге эмбриолог получает больше эмбрионов, что повышает шансы на беременность. 

В естественном цикле у женщины созревает одна, редко две, яйцеклетки. Кроме того, цикл даже в норме может быть ановуляторным. Гормональная стимуляция призвана исключить эти препятствия. На фоне инъекций гормональных препаратов у женщины происходит суперовуляция. В обоих яичниках созревают сразу несколько фолликулов, а не один доминантный. Хорошим результатом врачи считают получение 8-10 клеток и более. 

Показания и противопоказания

Репродуктологи рекомендуют ЭКО в стимулированном цикле при таких показаниях как:

·        сниженный овариальный резерв – менее четырех фолликулов в яичниках и низкий уровень гормона АМГ;

·        возраст пациентки более 35 лет;

·        нарушения менструального цикла, когда он нерегулярный или длится менее 28 или более 32 дней;

·        отсутствие собственной овуляции;

·        поздняя овуляция в естественном цикле;

·        низкое качество эндометрия;

·        гормональные нарушения – дисбаланс эстрогенов и прогестерона, который препятствует имплантации эмбриона;

·        несколько неудачных попыток ЭКО в естественном цикле без стимуляции.

Противопоказания к использованию гормональных препаратов:

·        высокий риск гиперстимуляции яичников – повышается при поликистозе, мультифолликулярных яичниках, в возрасте до 35 лет, при повышенном уровне АМГ;

·        патологии репродуктивных органов, препятствующие беременности и вынашиванию плода;

·        онкологические заболевания;

·        тяжелые расстройства психики.

Если противопоказания относительные, например, подозрение на риск гиперстимуляции, для повышения шанса на беременность репродуктолог может предложить альтернативные варианты программ – протокол с минимальной стимуляцией, когда дозы гормональных препаратов снижены, или модифицированный протокол, в котором врач использует антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона для контроля созревания яйцеклетки.

Преимущества и недостатки

ЭКО в стимулированном цикле – стандартный метод лечения бесплодия, обладающий рядом плюсов:

·        высокая эффективность – репродуктологу удается получить большее количество яйцеклеток, а не 1-2 как в естественном цикле;

·        хорошая переносимость – для стимуляции врач использует препараты, аналогичные по структуре собственным гормонам, регулирующим менструальный цикл;

·        вариабельность для пациенток с разными нарушениями менструального цикла – доктор может рекомендовать традиционный короткий протокол со стимуляцией овуляции или длинный протокол с предварительной регулирующей фазой;

·        возможность криоконсервировать оставшиеся эмбрионы и перенести их позже – сроки хранения биоматериала не ограничены;

·        возможность применять программу при любых факторах бесплодия.

Минусы протокола с гормональной стимуляцией:

·        нагрузка на весь женский организм и репродуктивные органы;

·        побочные эффекты на 10-14 день цикла – вздутие живота, тяжесть;

·        риск гиперстимуляции яичников;

·        вероятность спонтанной овуляции – в этом случае репродуктолог завершает текущий протокол, а новый начинает через 2-3 цикла. 

Подготовка к процедуре

Подготовка к протоколу со стимуляцией начинается с обследования обоих партнеров. Полный список анализов и диагностических процедур определен приказом Минздрава № 803 н. Перечень обследований может быть расширен по показаниям, если у женщины есть какие-либо соматические заболевания. 

Также врачи рекомендуют:

·        принимать витамины и минералы – витамин D, фолиевую кислоту, йод, цинк, селен;

·        принимать добавки для повышения фертильности у мужчин при сниженных показателях спермограммы;

·        сбалансированно питаться, отказаться от жестких диет, не злоупотреблять кофе;

·        защищаться от инфекционных заболеваний – не переохлаждаться, не контактировать с заболевшими, избегать массовых мероприятий;

·        отказаться от вредных привычек;

·        избегать перегрева – не принимать горячую ванну, не посещать сауну. 

Отличие от других ЭКО протоколов

Программа стимуляции овуляции при ЭКО предполагает:

·        использование повышенных доз гормональных препаратов;

·        созревание фолликулов в обоих яичниках одновременно;

·        получение большого количества яйцеклеток;

·        полный контроль над менструальным циклом.

Этапы протокола

1.     Первичная консультация. За неделю до месячных репродуктолог определяет готовность женщины вступить в протокол. Если все анализы в норме, он назначает следующий прием на 2-3 день менструального цикла. 

2.   Гормональная стимуляция суперовуляции. Вид препарата и дозировку врач подбирает индивидуально. Инъекции специалист выполняет ежедневно, в одно и то же время.

3.   Контроль роста фолликулов. Каждые 3-4 дня репродуктолог проводит фолликулометрию, чтобы оценить предварительное количество созревающих яйцеклеток.

4.     Инъекция триггера – препарата для выхода яйцеклеток. Строго за 36 часов до следующего этапа. В качестве триггера репродуктолог может использовать ХГЧ или рекомбинантный ЛГ. В этом случае эмбрион врач переносит в текущем цикле. При повышенном риске гиперстимуляции специалист использует антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют рост эндометрия, поэтому свежий перенос нежелателен. Полученные эмбрионы подлежат криоконсервации. 

5.   Пункция. Репродуктолог с помощью аспирационной иглы через стенку влагалища забирает созревшие яйцеклетки. Процедура болезненна, поэтому проводится под наркозом.

6.   Оплодотворение in vitro. Эмбриолог отбирает зрелые яйцеклетки и помещает их в одну среду с предварительно подготовленным эякулятом. При малом выходе яйцеклеток или мужском факторе бесплодия он использует метод ИКСИ или ПИКСИ. 

7.   Культивирование и оценка эмбрионов. Качество клеток эмбриолог оценивает на третий и пятый день. 

8.   Перенос или криоконсервация. Репродуктолог вводит эмбрион в полость матки через тонкий катетер. Процедура быстрая и безболезненная. Оставшиеся эмбрионы хорошего и отличного качества эмбриолог по желанию пары замораживает для хранения. При противопоказаниях к переносу в свежем цикле криоконсервации подлежат все клетки.

9.   Контроль результатов. Женщина сдает кровь на ХГЧ через 12-14 дней после переноса эмбриона. При положительном результате показано УЗИ для подтверждения маточной беременности. 

Мнение врача

Стандартная программа ЭКО с гормональными препаратами предполагает нагрузку на женский организм и чревата гиперстимуляцией, которая может протекать в тяжелой форме. Однако именно этот вариант протокола со строгим контролем овуляции позволяет получить максимум зрелых клеток для дальнейшего оплодотворения, что многократно повышает шансы на беременность. 

Сделайте первый шаг к родительству – запишитесь на консультацию к репродуктологам клиники REMEDI в Москве. Наши специалисты проведут полную диагностику и предложат оптимальную схему ЭКО, исходя из фактора бесплодия, анамнеза и состояния здоровья.